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Sin embargo, la presencia de diabetes puede hacer aconsejable un objetivo tensional algo inferior. Objetivos de control lipídico en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica. Las estatinas con escasa eliminación renal, como atorvastatina y fluvastatina, no requieren ajuste de dosis en pacientes con ERC. Ezetimiba no requiere ajuste de dosis.

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Hay que tener en cuenta que el riesgo de rabdomiolisis por estatinas se incrementa en pacientes con ERC. Antiagregación en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica.

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Las guías KDIGO 18 aconsejan el uso de antiagregantes en pacientes con ERC con riesgo de complicaciones ateroscleróticas siempre y cuando su riesgo de sangrado no supere el beneficio esperado. Valoración diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica control glucémico en pacientes con enfermedad renal crónica.

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Hipoglucemia y enfermedad renal crónica. La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia. Los pacientes con diabetes y ERC, en comparación con los que no presentan ERC, tienen un riesgo doble de sufrir una hipoglucemia grave En la ERC concurren diversas circunstancias predisponentes a la hipoglucemia.

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Por otro lado, el tratamiento intensivo de la DM2 se asocia a un incremento del riesgo de hipoglucemia grave Objetivos de control glucémico en el paciente con enfermedad renal crónica.

Una de las principales decisiones en el abordaje de la DM2 es establecer los objetivos de control glucémico.

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Sin embargo, el estudio UKPDS se llevó a cabo en pacientes con DM2 de inicio, en su mayoría sin enfermedad cardiovascular ni renal, por lo que sus conclusiones no pueden aplicarse a sujetos con ERC. En base a estos diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica, actualmente se recomienda la individualización de los objetivos de control glucémico en función de las características clínicas y psicosociales diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica paciente La metformina se elimina principalmente sin ser metabolizada, por vía renal mediante filtración glomerular y secreción tubular.

La función renal debe determinarse siempre antes de comenzar el tratamiento con metformina, y después periódicamente, prestando una atención especial a aquellos pacientes que se encuentran en situaciones en las que se puede alterar la función renal, como pueden ser el tratamiento con diuréticos o con antiinflamatorios no esteroideos, o el riesgo de deshidratación por ejemplo, en pacientes con demencia.

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La metformina debe suspenderse temporalmente cuando existan vómitos, diarreas u otras causas potenciales de deshidratación. En conclusión, se recomienda:. Monitorizar la función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina y periódicamente tras su instauración, especialmente en pacientes con factores de riesgo de deterioro de la función renal diuréticos, antiinflamatorios diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica esteroideos, contrastes yodados, deshidratación.

Suspender temporalmente la metformina ante circunstancias que pongan en riesgo la función renal vómitos, diarrea, radiocontrastes, cirugía mayor.

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La glibenclamida y la glimepirida son metabolizadas en el hígado a metabolitos activos que conservan acción hipoglucemiante y se eliminan por la orina, por lo que se acumulan en caso de ERC y pueden producir hipoglucemias graves de duración prolongada.

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En particular, el empleo de glibenclamida debe evitarse en pacientes con ERC de cualquier grado, tal como recoge su ficha técnica, puesto que es diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica sulfonilurea con mayor riesgo de hipoglucemia 73, El riesgo de hipoglucemia por sulfonilureas se incrementa en pacientes con ERC, por lo que, en general, su uso no es recomendable. En caso de utilizarlas, se recomienda el uso ajustando dosis de gliclazida, glipizida o sin necesidad de ajuste de dosis gliquidona.

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Aunque algunos estudios no han encontrado diferencias en la tasa de episodios de hipoglucemia entre las glinidas y otros secretagogos 73en general se acepta diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica el riesgo de hipoglucemia asociado al uso de glinidas es menor que con las sulfonilureas A pesar de ello, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja 0,5 mg.

La pioglitazona no induce episodios de hipoglucemia, mejora el perfil lipídico y ha demostrado cierto beneficio cardiovascular y un efecto nefroprotector en pacientes con ERC En conclusión, aunque la pioglitazona puede utilizarse en cualquier grado de ERC, sus efectos adversos edemas, insuficiencia cardíaca, fracturas, riesgo de carcinoma de vejiga limitan su indicación en pacientes con dicha enfermedad. Inhibidores de la dipeptidil peptidasa En la actualidad diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica 4 los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 DPP4 comercializados en España: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.

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Las gliptinas, al estimular la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa, tienen un muy bajo riesgo de hipoglucemias 77por lo que su empleo es especialmente atractivo en pacientes de ERC Aunque comparten el mismo mecanismo de acción, las gliptinas presentan importantes diferencias farmacocinéticas que condicionan su forma de utilización en presencia de ERC.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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El uso de insulinas es la elección en un porcentaje mayor de pacientes con ERC. Finalmente, es frecuente que el paciente portador de trasplante renal evolucione con aparición de diabetes en etapa post-transplante o muestre descompensación de una diabetes previa.

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Cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono observados en el paciente con ERC y trasplante renal. Alteración en la vía glicolítica, en el paso previo a la producción de gliceraldehídofosfato.

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La obesidad, glucocorticoides e inhibidores de calcineurina agravan la resistencia a la insulina. Respuesta de secreción de insulina por hiperglicemia, pueden ser normal, aumentada o disminuida. En ERC se altera la fase inicial y tardía de la secreción de insulina.

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Estímulo secretagogos de insulina por potasio y L-leucina se observan deteriorados. Mejora al normalizar los niveles de PTH en sangre mediante el tratamiento con vitamina D. Tanto la enfermedad renal crónica como la diabetes mellitus pueden ser revertidas o postergadas en sus etapas iniciales 6. Se hace imprescindible tomar conciencia diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica en atención de nivel primario diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica superiores de la estrecha relación entre ambas enfermedades click here los beneficios de ser tratadas.

Macroangiopatía y microangiopatía pueden participar en la patogenia de ambas enfermedades. Otra evidencia relevante del beneficio del control glicémico en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica es la reversión del incremento de tamaño renal, aun cuando se desconocen en forma precisa los factores que participan La enzima utilizada reacciona completamente sólo con moléculas de glucosa dando confiabilidad al resultado.

No se describe alteración del método en el medio urémico. La medición de glicemia digital con cintas reactivas no deben ser usadas para fines diagnósticos, solo se les ha demostrado utilidad con el propósito de automonitoreo para ajuste y control de tratamiento.

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Debe destacarse una alerta de la Food and Drug Adminstration US FDA 16publicada en agosto deque menciona la existencia de error en la lectura de cintas reactivas que utilizan el método de glucosa deshidrogenasa-pyrroloquinolinequinone GDH-PQQ para la medición de glicemia digital.

Esta discusión es mayor si se aspira a diferenciar los objetivos terapéuticos en pacientes con distinto niveles de deterioro de la función renal.

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Tabla 3. Etapas de la enfermedad renal crónica.

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El ejercicio es un pilar fundamental en el tratamiento de la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus. La exigencia debe ser moderada, progresiva y ser desarrollada bajo supervisión.

El reconocido incremento de la presión diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica secundario al ejercicio, el desbalance de líquidos y los riesgos de isquemia por presencia de macro y microangiopatía que afectan la irrigación coronaria y sistémica, deben ser evaluados.

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El aporte proteico restringido, ha sido muy discutido a través del tiempo 2627la experiencia publicada por Zeller diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica y cols.

En el paciente diabético, la proteinuria y posteriormente síndrome nefrótico establecido, condiciona una pérdida mayor de proteínas ocasionando generalmente a un balance nitrogenado negativo, con la consecuencia observada en estas etapas de la enfermedad renal de desnutrición proteica la que se debe evitar.

El aporte de grasas debe ser corregido considerando los hallazgos del perfil lipídico.

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El patrón característico de deterioro de las lipoproteínas es hipercolesterolemia con fracciones elevados de colesterol LDL, bajos en HDL asociados a hipertrigliceridemia. Se recomienda se prescriba una dieta baja en grasas aporte no mayor de grs. Aparecida la enfermedad glomerulotubular se agrega glucosuria que ocasiona perdida calórica y diuresis osmótica con consecuencias mayores. El estudio UKPDS demostró que el uso de metformina tiene ventajas considerables respecto otros hipoglicemiantes.

Este estudio de pacientes diabéticos tipo 2 ensayó tratamientos intensivos con diversos hipoglicemiantes asignados al azar metformina, sulfonilurea o insulina obteniéndose controles glicémicos similares, pero el grupo de metformina mostró reducción significativa del deterioro microvascular, menor incremento de peso, hipoglicemias diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica eventos cardiovasculares.

Metformina es actualmente el medicamento de elección desde el momento del diagnóstico de DM2.

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La incidencia estimada de esta complicación es muy escasa, alcanza a https://gancho.es-z.website/24-10-2019.php casos por cada Otro efecto no deseado, sobre pacientes tratados durante períodos prolongados con metformina, es una alteración en la absorción de la vitamina B12 38 que salvo excepciones no tiene mayor repercusión clínica.

La clorpropamida, ampliamente utilizada en antaño, tiene una gran potencia pero debido a diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica larga vida media aprox.

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Todos ellos son metabolizadas parcialmente en el hígado y eliminados en porcentajes variables por vía renal Las características farmacocinéticas contraindican formalmente su uso en pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia renal de fase 3, 4 y Sugerencias de uso de los hipoglicemiantes orales comercializados en chile.

La tolbutamida, por su baja potencia y vida media relativamente corta, ha sido utilizada en bajas dosis durante mucho tiempo en pacientes portadores de diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica renal sin posibilidades de acceder a insulinoterapia, como una alternativa vía oral.

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Medicamentos secretagogos de insulina, caracterizados por tener vida media reducida. Su uso, ya sea en monoterapia o en combinación con insulina resultan seguro y podrían ser recomendados en dosis personalizadas entre 0,5 mgs a 2 mgs. En Chile sólo se comercializa la acarbosa, la cual se absorbe en el ileon diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica y se elimina por vía renal.

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La sugerencia de la casa farmacéutica es no diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica en paciente con nefropatía avanzada. La escasa frecuencia de hipoglicemia por su actividad dependiente de glucosa circulante y una tolerancia intestinal adecuada las hacen atractivas para su uso en pacientes con falla renal y requerimientos bajos de hipoglicemiantes Las drogas de esta clase disponibles en Chile son sitagliptina 50vildagliptina y saxagliptina.

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La indicación transitoria de insulina se da en etapa aguda de una insuficiencia renal, ya sea aguda o diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica reagudizada. En la medida que se deteriora la función renal, la vida media de la insulina se incrementa y puede ocurrir acumulo con nuevas dosis aumentando el riesgo de hipoglicemia.

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Habiéndose logrado una relativa estabilidad, en periodos sin eventos inter-currentes, el paciente no debería requerir diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica en su esquema insulínico.

Descartadas estas causas, se sugiere solucionar la descompensación adecuando la dosis de insulina y privilegiando siempre el aporte de alimentación. El descenso del catabolismo renal de la insulina motiva un tratamiento insulínico que debe ser estrechamente monitorizado para hacer en la dosificación individualmente.

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El entendimiento de la fisiopatología a nivel molecular y los resultados de numerosos estudios clínicos han ayudado en las recomendaciones terapéuticas y sus evaluaciones.

Sin diferenciarse mucho de la terapia tradicional, la DM2 en el paciente portador de ERC, sigue el esquema de medidas no farmacológicas con recomendación de ejercicio limitados solo por la condición diabetes tipo 2 enfermedad renal crónica del paciente, y dieta que pretende principalmente preservar el mejor estado nutricional.

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La insulinoterapia se mantiene en muchos casos como terapia de elección, destacando para ellos, la necesidad estricta de automonitoreo de glicemia digital. El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

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Descargar PDF. Verner Codoceo 1. Clínica Las Condes. Este artículo ha recibido.

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Under a Creative Commons license. Información del artículo. Tabla 1.

Como no pudiste refutarme todo lo que te dije,solo te quedo el recurso infantil de decir cosas como...."Soy ingeniero y se muchisimo mas que tu"....Ja ja ja jaja,no me hagas reir.Solo te falto decirme que tu papa es mas fuerte que el mio.En serio yo creia que estaba debatiendo con un adulto,pero disculpame chavito por quitarte tu tiempo.Ya te dejo para que sigas jugando al nintendo anda.

Tabla 2. Tabla 4.

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Adaptado Ref Adaptado de ref El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.